israelmedicine.ru главная | карта

israelmedicine.ru  » Нейрохирургия  » Повреждения спинного мозга  » Травма спинного мозга - диагностика и лечение

  • Травма спинного мозга - диагностика и лечение

Травма спинного мозга - диагностика и лечение

Нейрохирургия

IsraelMedicine.ru - 2007

Диагностика травмы спинного мозга

К методам исследования при травме спинного мозга относятся:

  • рентгенография
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография

Спинномозговая пункция должна проводиться всем больным с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга. Противопоказанием к пункции являются повреждения шейного отдела, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием больного, которое обусловлено восходящим отеком продолговатого мозга, а также обширные пролежни на уровне предполагаемой пункции.

Лечение травмы спинного мозга

Лечение травмы спинного мозга заключается в осторожной иммобилизации позвоночника, то есть создании условий, при которых исключаются какие-либо движения в позвоночнике. Большинство травм шейного отдела позвоночника требует так называемой тракции - вытягивания, в результате чего позвонки становятся на свое место. Общие мероприятия при травмах спинного мозга заключаются в мониторинге кровяного давления, функций сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Травма позвоночника и спинного мозга в значительной части случаев требует активного хирургического лечения. Оперативное вмешательство необходимо для ликвидации всех видов сдавления мозга и устранения деформации позвоночника с последующей его стабилизацией. Показаниями для оперативного лечения являются: наличие в позвоночном канале костных отломков и инородных тел; переломовывихи позвоночника, вызвавшие компрессию спинного мозга; прогрессирование нарушений функции спинного мозга, обусловленное его отеком и гематомиелией; нарушение проходимости субарахноидального пространства. Противопоказания — тяжелый травматический шок, особенно при сочетанных повреждениях, геморрагическом шоке или грубых нарушениях жизненно важных функций.

Особенностью позднего периода травмы спинного мозга является появление ряда синдромов (болевого, спастического, спаечного), а также расстройство функции тазовых органов, для устранения которых выполняют различные микронейрохирургические вмешательства. Так, при болевом синдроме функциональные нейрохирургические операции направлены на различные его звенья: хордотомия, селективная ризотомия, комиссуротомия и др. При спастическом синдроме положительный, но кратковременный эффект дает применение миотонолитиков и гипотермии спинного мозга; хирургическое лечение включает ряд оперативных вмешательств — продольную фронтальную миелотомию в сегментах L1—S1, билатеральную продольную миелотомию и др.

Нарушение функции мочеиспускания, вызванное повреждением спинного мозга, требует проведения мероприятий, направленных на максимальную разгрузку мочевых путей. С этой целью в остром периоде травмы, при выраженном спинальном и травматическом шоке в уретру вводят постоянный катетер. Для профилактики инфекции и при ее наличии мочевой пузырь ежедневно промывают раствором фурацилина в разведении 1:5000 с антибиотиками.

При отсутствии пузырного рефлекса, если сохранена электровозбудимость мочевого пузыря, показана имплантация радиочастотного стимулирующего устройства или трансуретральная электрорезекция шейки мочевого пузыря (выбор метода связан с результатами уродинамических исследований). При вторично-сморщенном мочевом пузыре, если его объем в пределах 10—20 мл, выполняют операцию замещения остатков мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом (энтеропластика). Для улучшения иннервации нейрогенного мочевого пузыря используют также демукозированный аутотрансплантат тонкой кишки (участок онкой кишки без слизистой оболочки) и ремускуляризацию прямой мышцей живота (подшивание мышечной ткани), некоторые микрохирургические вмешательства на нервах.

Необходимо обращать внимание на правильную укладку больного. В остром периоде положение на спине при переломе шейного отдела позвоночника является основным. Для профилактики перерастяжения связочного аппарата под коленные суставы подкладываются небольшие валики. Для профилактики отвисания стоп они должны упираться в твердую поверхность. Во избежание пролежней под пятки, крестец и затылок подкладывают ватно-марлевые круги, смена положения больного должна происходить каждые 2 часа. В положении больного на боку ноги и руки должны быть полусогнуты. Следует опасаться возникновения пролежней в области больших вертелов бедренных костей, коленных суставов, наружных и внутренних мыщелков бедренных костей. Под них подкладывают мешочки с льняным семенем или просом. Больной с повреждением спинного мозга должен быть уложен на противопролежневый матрас. При его отсутствии — на матрац из пористой резины или поролона, под который следует положить щит. Необходимо следить, чтобы простыня не собиралась в складки, часто поворачивать больного. При повреждениях шейного отдела больного не следует класть на живот, а при повреждениях грудного и поясничного отделов положение на животе наиболее выгодно для предупреждения пролежней. Кожу необходимо ежедневно протирать камфорным спиртом, а при загрязнении тотчас обмывать. Для профилактики ее воспаления назначают ежедневное общее УФ-облучение. При появлении покраснений, мацераций производят обработку поврежденных поверхностей растворами антисептиков (диоксидином, хлоргексидином и др.) и дубящим раствором перманганата калия. Длительно не заживающие пролежни подлежат хирургическому лечению (пластика с использованием свободных кожных аутотрансплантатов, перемещение кожно-мышечного лоскута, иссечение пролежня и др.).

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ лечение МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ - Тель-Хашомер - Израиль

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР имени РАБИНА - Израиль

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по клинике
в Израиле:
Стоимость лечения
и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100