israelmedicine.ru главная | карта

israelmedicine.ru  » Гинекология  » Контрацепция - методы контрацепции  » Хирургическая стерилизация

Хирургическая стерилизация

Контрацепция

IsraelMedicine.ru - 2007

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современной медицине предпочтительным является использование лапароскопического доступа как наименее травматичного вмешательства.

В литературе описаны различные способы создания искусственной окклюзии маточных труб, среди которых наиболее распространенные можно разделить на 4 группы:

  • Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируюг с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя - маточную трубу складыают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда - маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
  • Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка-Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии 1-2 см от матки. Преимуществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности.
  • Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгура-ция, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
  • Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения.

Контрацептивный эффект ДХС - 0.05-0.4 беременностей на 100 женщин/лет.

Показания медицинские:

  • наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);
  • желание женщины

В соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии:

  • возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более
  • наличие в семье двух и более детей.

При выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть информирована о необратимости стерилизации, особенностях хирургического вмешательства, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. При этом следует учитывать состояние здоровья детей и стабильность брака.

Юридическая сторона вопроса требует документального оформления согласия пациентки на проведение ДХС. Перед операцией ДХС проводится традиционное обследование, даются общепринятые рекомендации, в том числе, о возможности и/или целесообразности применения другого метода контрацепции.

Стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации). ДХС может быть проведена в следующие сроки:

  • "отсроченная стерилизация" во второй фазе менструального цикла
  • спустя 6 нед после родов
  • во время гинекологической операции
  • "послеабортная стерилизация"
  • непосредственно после неосложненного искусственного аборта
  • "послеродовая стерилизация" во время кесарева сечения, в течение 48 часов или, с особой осторожностью, через 3 -7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути (с 8 по 41 день после родов стерилизацию не выполняют).

Лапароскопический доступ не рекомендуется использовать в послеродовом периоде, а также после прерывания беременности сроком свыше 14 нед.

Противопоказания:

  • абсолютные (но временные) острые воспалительные заболевания органов малого таза;
  • относительные
    • генерализованная или очаговая инфекция
    • сердечно-сосудистые заболевания
    • аритмия
    • респираторные заболевания
    • артериальная гипертония
    • опухоли, локализованные в малом тазу
    • диабет
    • кровотечения
    • выраженная кахексия
    • спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза
    • ожирение
    • пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Осложнения:

  • гематома (1.6%)
  • воспалительные процессы (1.5%)
  • эпидидимит (1.4%)
  • гранулема (0.3%).
  • Несмотря на то. что частота осложнений вазэктомии сравнительно низкая, необходимо информировать пациентов о возможности их возникновения и проводить профилактические мероприятия, обеспечивающие минимальный риск развития подобных осложнений (тщательное соблюдение правил асептики, контроль гемостаза, исключение физической нагрузки в течение 1-2 суток после операции).

    Отдаленные эпидемиологические исследования не выявили каких-либо отрицательных последствий вазэктомии.

    Контрацептивный эффект: вазэктомия считается самым эффективным методом мужской контрацепции. Индекс Перля варьирует в пределах 0.1-0.5%. Причинами "неудач" могут быть: реканализация семявыводящего(их) протока(ов), операционный дефект, врожденная дупликатура протока.

    Рекомендации пациентам в послеоперационном периоде, перенесшим вазэктомию:

    • использовать холодные компрессы на область операции для предотвращения отека, боли, кровотечения
    • в течение двух дней применять суспензоры для мошонки
    • исключить физическую нагрузку в течение двух недель (особенно в первые два дня)
    • не принимать душ и ванну в первые два дня
    • половой покой в течение 2-3 дней
    • контрацепция с помощью презервативов в течение первых 20 половых контактов (сперматозоиды могут сохраняться в протоках ниже места перевязки и лишь после 20 эякуляций формируется полная стерильность).

    Противопоказания:

    • заболевания, передаваемые половым путем
    • паховая грыжа
    • тяжелый сахарный диабет.

    ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

    ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

    Фамилия И.О. (*):

    Ваш E-mail (*):
    Ваш телефон (*):

    Предпочтения по клинике
    в Израиле:
    Стоимость лечения
    и обслуживания:

    Описание проблемы:


    * -поля, обязательные для заполнения.

    Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100