israelmedicine.ru главная | карта

israelmedicine.ru  » Гинекология  » Контрацепция - методы контрацепции  » Оральная контрацепция

Оральная контрацепция

Контрацепция

IsraelMedicine.ru - 2007

Преимущества метода оральной контрацепции:

  • высокий контрацептивный эффект
  • хорошая переносимость
  • доступность и простота применения
  • адекватный контроль менструального цикла
  • обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес)
  • безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет)
  • снимает "страх" перед нежелательной беременностью
  • возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов
  • соревнований
  • отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к "отсрочке" более 3 циклов подряд)
  • возможность использования монофазных ОК
  • в качестве "аварийной" контрацепции (см. ниже).

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (неконтрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

  • регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома)
  • профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний)
  • профилактика постменопаузального остеопороза
  • профилактика миомы матки
  • эндометриоза
  • функциональных кист яичников
  • ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков)
  • профилактика ревматоидного артрита
  • язвенной болезни желудка
  • терапия акне, себореи, гирсутизма
  • наличие "rebound-эффекта", используемого для лечения некоторых форм бесплодия.

Показания:

  • необходимость надежной контрацепции
  • терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест)
  • необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами
  • сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)
  • состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)
  • семейный анамнез рака яичников.

Условия:

  • возможность соблюдения режима приема препарата
  • отсутствие активного курения (свыше10-12 сигарет/ сутки) в возрасте старше 35 лет.

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

  • беременность
  • тромбоэмболические заболевания
  • поражение сосудов системы головного мозга
  • злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез
  • тяжелые нарушения функции печени, цирроз.

Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее.

Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

  • тяжелый токсикоз второй половины беременности
  • идиопатическая желтуха в анамнезе
  • герпес беременных
  • зуд во время беременности
  • тяжелая депрессия
  • психозы
  • бронхиальная астма
  • эпилепсия
  • тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.)
  • серповидно-клеточная анемия
  • тяжелый сахарный диабет
  • ревматический порок сердца
  • отосклероз
  • гиперлипидемия
  • заболевания почек
  • варикозное расширение вен и тромбофлебит
  • калькулезный холецистит
  • пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови)
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии
  • гиперпролактинемия
  • ожирение 3-4 степени
  • активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов, связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците, подразделяют на эстроген- и гестагензависимые:

  • Эстрогензависимые побочные эффекты:
    • тошнота
    • чувствительность и/или увеличение молочных желез
    • задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы
    • усиление влагалищных слизистых выделений
    • эктопия цилиндрического эпителия шейки матки
    • головная боль
    • головокружение
    • раздражительность
    • судороги ног
    • вздутие живота
    • хлоазма
    • гипертензия
    • тромбофлебит.
  • Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты:
    • повышение аппетита и массы тела
    • депрессия
    • повышенная утомляемость
    • понижение либидо
    • акне, увеличение сальности кожи
    • нейродермит
    • зуд, сыпь
    • головная боль (между приемом препарата)
    • увеличение и болезненность молочных желез
    • скудные менструации
    • приливы
    • сухость во влагалище
    • кандидоз влагалища
    • холестатическая желтуха.

При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка.

Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер.В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние.

Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают. Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).

Ограничения метода оральной контрацепции:

  • необходимость ежедневного приема препарата
  • не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем
  • возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний)
  • аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что
    • во-первых, уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30-40 мкг),
    • во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции
  • возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов. так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по клинике
в Израиле:
Стоимость лечения
и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100