ЧАСТИЧНЫЙ АНОМАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

israelmedicine.ru » Кардиохирургия » Частичный аномальный дренаж легочных вен

Частичный аномальный дренаж легочных вен

Врожденные пороки сердца

IsraelMedicine.ru - 2007

При частичном аномальном дренаже легочных вен одна или несколько легочных вен аномально впадают в правое предсердие или магистральные вены, но сохраняется и нормальное впадение части легочных вен в левое предсердие. Чаще всего встречается аномальное впадение легочных вен от правого легкого до 90% от всех случаев. Только частичный аномальный дренаж легочных вен обнаруживается у 2-10% больных, у остальных этот порок сочетается с дефектом межпредсердной перегородки, реже с другими пороками.

Нарушение кровообращения при аномальном дренаже легочных вен обусловлено патологическим сбросом артериальной крови, которая должна попадать в левые отделы сердца, из легочных вен, обратно в систему легочной артерии, сопровождающееся повышением давления в сосудах легких. На степень развития нарушения кровообращения влияют количество аномально впадающих вен, уровень их впадения, наличие и размеры дефекта межпредсердной перегородки.

У новорожденных и детей раннего возраста проявления порока малозаметны. Дети более старшего возраста могут жаловаться на одышку, повышенную утомляемость при физической нагрузке. Заметно отставание в физическом развитии. У пациентов старших возрастных групп возникают сердцебиения, нарушения сердечного ритма. Часто возникают воспалительные заболевания легких – пневмонии. Течение порока зависит от объема сброса крови, от длительности существования порока, от компенсаторных возможностей сосудистой системы легких. Средняя продолжительности жизни таких пациентов без хирургического лечения составляет около 40 лет.

Диагностика частичного аномального дренажа легочных вен

При прослушивании обнаруживается систолический шум, расщепление второго тона над легочной артерией. На электрокардиограмме можно увидеть нагрузку на правые отделы сердца. При рентгеновском исследовании выявляют увеличение правых отделов сердца, иногда обнаруживаются признаки аномального дренажа легочных вен. Диагноз уточняют при помощи катетеризации сердца, ангиокардиографии. Особенно достоверно расположение и место впадения легочных вен выявляют при селективной ангиокардиографии из легочной артерии.

Лечение частичного аномального дренажа легочных вен

Лечение частичного аномального дренажа легочных вен – оперативное. Операция может быть не рекомендована пациентам с выраженной степенью легочной гипертензии. Иногда при очень легком течении порока оперативное лечение может не назначаться. Операция в большинстве случаев происходит в условиях подключения к аппарату искусственного кровообращения. Доступ к сердцу осуществляют через срединный разрез грудной клетки и рассечение грудины. Задача оперативного лечения – перемещение устьев всех аномально впадающих вен в левое предсердие. Это осуществляется путем частичного перемещения межпредсердной перегородки. Проще всего выполняется операция при кардиальном типе порока, когда аномально расположенные легочные вены впадают в правое предсердие. Правое предсердие вскрывают и осматривают места впадения легочных вен. Часто при сопутствующем дефекте межпредсердной перегородки удается подшить край дефекта к стенке правого предсердия справа от устья аномальных вен, при этом устья этих вен оказываются в сформированном левом предсердии. Очень большой дефект межпредсердной перегородки может потребовать наложения заплаты. Заплата накладывается таким образом, чтобы дефект в перегородке и устья аномальных вен оказались в левом предсердии. При впадении легочной вены в коронарный синус, его также перемещают в левое предсердие. Оперативное лечение аномального впадения легочных вен в верхнюю полую вену может быть выполнено двумя способами. Первый из них начинается с выделения верхней полой вены на всем ее протяжении. Затем вену прошивают непрерывным швом по длине, чтобы образовались два отдельных изолированных канала. Переднесрединный канал выполняет при этом роль верхней полой вены в котором течет венозная кровь от верхней половины туловища, а заднебоковой становится продолжением впадающих в него аномальных легочных вен. В заднебоковом канале таким образом оказывается артериальная кровь от легких. После этого подключают аппарат искусственного кровообращения, разрезают правое предсердие. Устье сформированного заднебокового канала перемещают в левое предсердие и закрывают имеющийся дефект межпредсердной перегородки. Второй способ в настоящее время применяется чаще. Он называется операция внутрипредсердной коррекции порока. Верхнюю полую вену канюлируют (перекрывают) выше мест впадения аномальных легочных вен. Вскрывают правое предсердие и переднюю стенку верхней полой вены. Разрез вены продлевают до тех пор, пока не становятся хорошо доступными устья всех аномально впадающих легочных вен. Затем от верхнего края устья легочных вен подшивают заплату из собственного перикарда или синтетического материала. Между заплатой и задней стенкой вены образуется канал, в который открываются все аномальные вены. Нижний конец заплаты соединяют с нижним краем дефекта межпредсердной перегородки. В результате артериальная кровь из легочных вен поступает через канал и дефект в межпредсердной перегордки в левое предсердие, а сообщение между левым и правым предсердием закрывается. Разрезы в правом предсердии и верхней полой вене ушиваются. Лечение подсердечного типа порока, при котором аномальные легочные вены впадают в нижнюю полую вену, вызывает наибольшие затруднения. Грудную клетку рассекают по переднебоковой поверхности в четвертом межреберье. Осуществляют доступ к нижней полой вене и аномальным легочным венам. Полую вену зажимают специальным зажимом. Устья легочных вен с прилегающим участком нижней полой вены отсекают, а образовавшееся отверстие ушивают непрерывным швом. Легочные вены подводят к левому предсердию и соединяют с ним. Результаты оперативного лечения обычно хорошие. Смертность во время операции составляет около 3%. Отдаленные результаты операции хорошие. Значительное улучшение состояния пациентов происходит уже в первый год после лечения. Худшие результаты лечения обычно связаны с нарушением технической стороны операции или изначально тяжелым состоянием пациента.

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР имени РАБИНА - Израиль

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ТОП ИХИЛОВ - Израиль

БОЛЬНИЦА ТЕЛЬ-ХАШОМЕР - Израиль

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


			israelmedicine.ru главная \| карта

	Заявка на лечение Сотрудничество Контакты получи скидку!