ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ

israelmedicine.ru » Рак молочной железы » Хирургическое лечение рака молочной железы » Лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы

Лимфедема

IsraelMedicine.ru - 2007

Лимфедема не является чем-то опасным или смертельным. Это не онкологическое заболевание, оно лишь побочный эффект его лечения.

При лимфедеме рука может побаливать. Это может быть распирающая боль, или как будто бы чувство тяжести в ней, или дискомфорта. Травмирование такой руки приводит к дополнительным осложнениям.

В большинстве случаев лимфедема не вызывает такого выраженного дискомфорта. Однако, если лимфедема все таки появилась, она имеет тенденцию хронизации или рецидивирования. Иногда лимфедема может пройти сама, либо если причина, которая вызвала ее, легко устранима.

Эпизод лимфедемы может длиться несколько дней или недель. Если же отек не проходит в течение нескольких месяцев, то вероятно, он у Вас останется постоянным. Но важно помнить, что даже в самых тяжелых случаях лимфедемы может наступить улучшение при соответствующем лечении. В тяжелых случаях лимфедемы возникает утолщение кожи, рука становится тяжелой и плотной, а при малейшей травме возникает истечение жидкости – лимфы.

Справиться с лимфедемой можно путем соответствующего ухода за больной рукой и следованию простых рекомендаций.

К сожалению, специалистов, занимающихся только проблемой лимфедемы, нет. Лечением этого заболевания могут заниматься хирурги, онкологи, а также физиотерапевты.

Упражнения при лимфедеме

Держите руку в приподнятом положении

Если у Вас отмечается отек руки или инфекция в ее области, заимейте привычку периодически давать отдых конечности в приподнятом положении, где бы Вы ни были. Необходимо приподнять руку так, чтобы локоть и кисть были выше уровня плеча. Такое положение облегчает отток лимфы от руки в сторону сердца. Если Вы сидите в кресле, откинувшись, то старайтесь не сдавливать при этом мягкие ткани в области подмышки. А также старайтесь не держать руку в приподнятом положении без поддержки в течение длительного времени – это приводит к утомлению мышц и ощущению «затекания» руки.

Выполняйте легкие упражнения

Физические упражнения при лимфедеме помогают улучшить отток лимфы, а следовательно и уменьшить проявления отека мягких тканей. В самом начале мы уже говорили о том, что движение лимфы по лимфатическим сосудам обеспечивается и сокращениями мышц. Они как бы выдавливают скопившуюся лимфу из мягких тканей в циркуляторное русло, откуда она дальше идет по сосудам.

Однако, физические упражнения приводят не только к оттоку лимфы, но и к притоку крови к мягким тканям руки. Это приводит вновь к скоплению жидкости. Поэтому наиболее эффективно в этом случае – это сочетание легких физических упражнений с соответствующим бинтованием руки специальными повязками.

Какие же упражнения рекомендуются при лимфедеме?

Так как движения суставов пальцев и кистевого сустава имеют большое значение в механизме мышечного насоса лимфодренажной системы руки, "основное упражнение" выглядит следующим образом:

Сжав пальцы в кулак, согнуть кистевой сустав и поднести кулак к плечу, затем раскрыть ладонь, разогнуть руку и расслабить ее в обратном порядке. Это "основное упражнение" должно всегда включаться в общий комплекс упражнений и соответственно изменяться (например, после раскрытия ладоней поднимать руки вверх или после раскрытия ладоней вытягивать руки вперед и т.д.).
Другие упражнения выполняются как в положении лежа, так и в положении сидя (в последнем случае - следя за удержанием вертикального положения туловища), по 10-15 раз каждое с увеличением темпа упражнений.
Одновременное вращение плечами вперед и назад, а затем попеременно.
На вдохе оба плеча одновременно поднять вверх, на короткое время задержать и с выдохом медленно опустить.
Оба плеча одновременно выгнуть назад, вывернуть руки наружу (лопатки вместе), задержать на короткое время и с выдохом, расслабив руки, вновь повернуть кнутри и опустить вдоль туловища.
Положить руку на противоположное плечо и снова отвести ее в исходное положение. Выполняется поочередно обеими руками.
Медленно и поочередно руки поднимаются вверх и возвращаются в исходное положение.
Если рука для этого слишком тяжела, соединить ладони и поднять обе руки вверх, после чего вернуть их в исходное положение.

Кроме того, очень полезно для профилактики и лечения лимфедемы плавание. Обратите внимание на тот факт, что практически все упражнения нужно сопровождать так называемой дыхательной гимнастикой (глубокие вдохи и выдохи), так как это усиливает присасывающее действие грудной клетки, улучшая отток лимфы по лимфатическим сосудам.

Однако, важно помнить, что данные упражнения не должны утомлять Вас и не приводить к излишнему кровенаполнению.

Несмотря на то, есть ли у Вас лимфедема или нет, необходимо следить за эффектами в отношение руки.

Снижение веса

Обычно при лечении рака молочной железы пациентка набирает в весе (даже, несмотря на отсутствие аппетита!). Это связано с разными факторами, но в основном с пониженной физической активности. Ожирение сопровождается ухудшением микроциркуляции в тканях, а именно нарушением оттока лимфы. Поэтому снижение веса имеет так же большое значение в профилактике и лечении лимфедемы.

Мануальный лимфодренаж

Мануальный лимфодренаж в комплексном лечении лимфедемы имеет особое, и даже исключительное значение. Цель мануального лимфодренажа, прежде всего, - это поддержка и усиление дренажной функции лимфатических сосудов, то есть ускорение оттока лимфы, а также усиление транспортной функции лимфатической системы.

Мануальный лимфодренаж не только поддерживает циркуляцию лимфы в сосудах, но и отводит ее скопления из мягких тканей.

Мануальный лимфодренаж можно разделить на транспортный и абсорбционный. "Транспортный" массаж имеет своей целью отвод скоплений лимфы из мягких тканей. Начинается он всегда в проксимальных (то есть ближних), а не в дистальных частях руки, как это зачастую ошибочно делают, так сперва необходимо освободить проксимальную область лимфатического русла для свободного оттока лимфы из дистальных (дальних) отделов верхней конечности. Массажные движения должны точно идти вдоль лимфатических сосудов.

Абсорбционный массаж характеризуется ритмическим сдавливанием руки по всей окружности с помощью легких движений пальцев и ладони массажиста. Массаж начинается в проксимальных (ближних) частях руки, пораженной лимфедемой, и продвигается в дистальном направлении (то есть, в сторону кончиков пальцев). При этом происходит разрыхление фиброзно измененной жировой клетчатки руки. Сила и давление массажных движений не должны вести к нарушению хрупких лимфатических капилляров и к их постоянной компрессии, а тем самым к блокаде, нарушающей функцию лимфатического насоса.

Мануальный лимфодренаж должен проводиться только специалистом, ежедневно в течение 1 часа. Длительность курса массажа составляет в среднем до 20 дней.

Дыхательная гимнастика при лимфедеме

Как известно, что во время вдоха повышается давление в брюшной полости, а в грудной клетке оно снижается. При этом вены расширяются, и происходит всасывание (так называемый эффект насоса). Такие изменения давления обеспечивают возврат крови и лимфы по сосудам в направлении от периферии к центру. В данном случае, лимфа впадает при этом в лимфатические протоки: правый и грудной.

К указанному эффекту еще присоединяется и эффект «водоструйного насоса». Он проявляется в улучшении венозного оттока крови во время вдоха, что благоприятно сказывается на токе лимфы.

Дыхательная гимнастика заключается в глубоком дыхании. Для этого, пациентка сидя должна сделать глубокий вдох грудью, плечи при этом должны быть свободно опущены, а руки лежать на животе или коленях. После этого следует небольшая задержка дыхания в течение 3 – 5 секунд с последующим медленным выдохом. Это упражнение следует повторять 7 – 8 раз. Комплекс дыхательной гимнастики сочетается с упражнениями для конечностей (смотрите выше), и кроме того, может применяться самостоятельно 3 – 4 раза в течение дня.

Компрессионный бандаж

Компрессионное бандажирование используется как составная часть комплексной лечения лимфедемы и проводится после сеанса мануального лимфодренажа. Компрессионный бандаж – это особые повязки, с помощью которых достигается адекватное сдавливание мягких тканей руки, а соответственно и лимфатических и кровеносных капилляров. Это приводит к предупреждению застоя лимфы и избыточного притока крови в ткани.

Исследования показывают, что при правильном наложении такой повязки артериальный приток крови страдает незначительно и питание тканей руки при этом не нарушается. Объем крови на венозном участке становится меньше, просвет вен уменьшается, в результате чего увеличивается скорость кровотока, и тем самым достигается профилактика тромбозов.

Еще одно положительный эффект компрессионного бандажирования заключается в снижении проницаемости стенки капилляров для белков плазмы, в результате чего снижается белковая нагрузка на лимфу. Кроме того, компрессионные повязки также способствуют улучшению оттока лимфы.

Противопоказанием к применению компрессионного бандажирования является наличие признаков нарушения артериального кровотока (например, болезнь или синдром Рейно, сахарный диабет и т.д.).

Существует три вида бандажных бинтов:

низкоэластичные бинты, растягивающиеся максимум на 70 %,
среднеэластичные бинты, растягивающиеся на 70 – 140 %,
высокоэластичные бинты, растягивающиеся больше, чем на 140 %.

При лечении лимфедемы используются бинты только низкой и средней эластичности. Высокоэластичный бинт ввиду усиленного возврата резиновых нитей обеспечивает высокое давление в состоянии покоя и малое рабочее давление, что имеет низкий эффект при воздействии на микроциркуляцию. Низкоэластичный бинт обеспечивает низкое давление в состоянии покоя и высокое рабочее давление. Это означает, что в покое давление бинта малое, а при физической нагрузке оно повышается и сдавливает микроциркуляторное русло.

При наложении бандажа на руку необходимо применять мягкие прокладки для того, чтобы избежать чрезмерного сдавления выступающих частей конечности. В качестве мягких прокладок можно использовать поролон толщиной 0,5 – 1,0 см.

Во избежание раздражения кожных покровов, трения повязки о раневую поверхность и возможной аллергической реакции, перед наложением повязки на руку одевается рукав из хлопчатобумажной ткани. Он служит и для впитывания пота.

Для правильного наложения повязки необходимо добиваться наиболее равномерного натяжения эластичного бинта. Направление бинтования принципиального значения не имеет, если бинт натянут равномерно, без образования кармашков и поперечных складок.

Пневмомассаж

Пневмомассаж представляет собой метод перемежающейся компрессии (сдавления) и относится к дополнительным терапевтическим мероприятиям, применяемым в комплексном лечении лимфедемы.

Эта процедура проводится с помощью специальных аппаратов прерывистой пневмокомпрессии типа АПКУ-5, "Flowpac", "Flowtroii", Flowpress" и другими. Пневмомассаж проводится следующим образом: рука укладывается в надувную манжету, которая далее заполняется воздухом под давлением. Это давление передается на верхнюю конечность, за счет чего застойная лимфа выдавливается от дистального отдела руки к проксимальному.

Манжетные системы для аппаратов пневмомассажа существуют как однокамерные, так и многокамерные. Во время использования многокамерной манжеты вначале надувается камера манжеты, наиболее удаленная от туловища, а после этого поочередно заполняются воздухом следующие камеры, которые расположены ближе к туловищу. При этом как процедура такого массажа напоминает «выдаивание» лимфы из мягких тканей.

При этом весьма нежелательным является то, чтобы отечная жидкость, перемещенная из отдаленных отделов конечности к ее основанию, застаивалась там. Это связано с тем, что застойный белок, растворенный в лимфе, вызывает вторичные изменения тканей, ухудшая состояние больной, и со временем в основании конечности развивается склерозирование тканей.

Медикаментозное лечение лимфедемы

Диуретики (мочегонные препараты)

Диуретики – это лекарственные средства, позволяющие вывести из организма лишнюю жидкость с мочой. Однако эти препараты не рекомендуются при лечении лимфедемы. Во-первых, это связано с тем, что мочегонные средства неспособны выводить белок, который растворен в лимфе. Удаляя лишь жидкость, они оставляют белок в мягких тканях, что наоборот, может ухудшить течение заболевания, и к тому же, способствует новому накоплению жидкости в тканях. Кроме того, у мочегонных препаратов имеются и нежелательные эффекты: выводя жидкость, они могут нарушать баланс микроэлементов в организме, что неблагоприятно сказывается на работе сердца, нервной системы и мышц.

При этом диуретики широко применяются при таких состояниях, как сердечная недостаточность, общие отеки и повышенное артериальное давление. Нельзя применять диуретики самостоятельно, а тем более длительное время. Перед началом применения этих средств обязательно проконсультируйтесь с Вашим врачом или терапевтом.

Хирургические методы лечения

К хирургическим методам лечения лимфедемы относятся операции, направленные на создание новых путей лимфооттока, а также операции, направленные на полное иссечение пораженных тканей (подкожной клетчатки, фасций) с последующей реимплантацией кожи. Однако, в последнее время от оперативного лечения данной группы больных все чаще отказываются ввиду его малой эффективности и предпочтения методов консервативного лечения.

МАММОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - МОСКВА

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДАВИДОВ - Израиль

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ТОП ИХИЛОВ - Израиль

БОЛЬНИЦА ТЕЛЬ-ХАШОМЕР - Израиль

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КЛИНИКА ХАДАССА - Иерусалим

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


			israelmedicine.ru главная \| карта

	Заявка на лечение Сотрудничество Контакты получи скидку!