ЛИМФЕДЕМА - ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМ

israelmedicine.ru » Рак молочной железы » Лимфедема - лечение лимфедем

ЛИМФЕДЕМА - ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМ

Меры осторожности при лечении лимфедемы

IsraelMedicine.ru - 2009

Лимфатический отек (лимфедема) нередко возникает как осложнение операции по поводу рака груди или других операций, в ходе которых производится удаление лимфатических узлов. Такое нарушение структуры лимфатической системы приводит к развитию помех в ее функционировании. Эти помехи могут выражаться в виде застоя межклеточной жидкости, ее скопления в том или ином участке тела, что может вызвать различные нарушения состояния здоровья.

Лимфатическая система и ее функции

Лимфатическая система представляет собой систему дренажа и односторонней транспортировки, обеспечивающую вывод из организма продуктов клеточного распада. Лимфа "отвечает" за удаление тех веществ, с которыми не справляется система венозных сосудов. Среди них мертвые клетки, раковые клетки, микроорганизмы, вирусы, межклеточная жидкость, белки плазмы крови, а также неорганические вещества, например, пыль или частицы угля.

Защитные функции лимфатической системы состоят в том, что она вырабатывает защитные клетки, которые уничтожают инородные тела. проникающие в организм.

Как известно, кровь в нашем организме движется по замкнутой системе, она то насыщается кислородом, то отдает его тканям, то собирает различные токсины, то очищается от них, например, в печени или почках. Кровеносная система является замкнутой. В отличие от нее, лимфатическая система открыта, она транспортирует лимфатическую жидкость из тканей обратно к системе кровообращения. При этом движение лимфы является односторонним, что обеспечивается клапанами, расположенными внутри лимфатических сосудов.

Лимфатическая система представляет собой сеть капилляров, соединяющихся между собой и образующих трубочки все большего диаметра. Ток лимфы обеспечивается давлением на стенки этих сосудов извне, со стороны окружающих тканей, а также за счет сокращения стенок крупных лиматических сосудов.

В местах слияния лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы. В человеческом организме их насчитывается от 600 до 800. Их функция заключается в очищении лимфы от ядов, микробов, вирусов, раковых клеток и других инородных веществ. Крупные лимфатические сосуды соединяются с кровеносной системой, впадая в центральные сосуды шеи.

Что представляет собой лимфатический отек

Про возникновении нарушений в деятельности лимфатической системы лимфатическая жидкость, прозрачная и богатая белками, не выводится в кровоток, а скапливается в межклеточной ткани. Так возникает отек - лимфедема. Как правило, это происходит на конечностях, но не исключается появление отека также на лице, шее, животе, на груди или на спине.

Отечная конечность, помимо эстетической проблемы, несет в себе также ограниченность в движении, может привести к затруднению в отправлении повседневных функций. Кроме того, отечные ткани подвержены развитию заражения.

Причины лимфатического отека

Нарушение функций лимфатической системы, приводящее к появлению отеков, может быть связано с различными причинами, которые могут быть врожденными или приобретенными.

Если отек возникает под влиянием врожденных нарушений лимфатической системы, он называется первичным лимфатическим отеком. В большинстве случаев он является следствием недостаточного количества лимфатических сосудов или лимфоузлов. Бывает также, что лимфоузлы не развиты до уровня нормального функционирования. Первичный лимфатический отек может проявиться при рождении или позднее, в переходном возрасте, но может развиться и после 35 лет. Первичная лимфедема чаще появляется у женщин, как правило, на нижних конечностях.

Если отек вызван каким-либо воздействием на лимфатическую систему, то он называется вторичным. В этом случае здоровая и полноценная от природы лимфатическая система оказывается поражена и перестает функционировать как прежде.

К появлению вторичной лимфедемы могут привести многие заболевания, способы лечения и ситуации. К ним относятся операции по удалению злокачественных опухолей, например, меланомы,рака груди, голосовых связок, яичников, матки, простаты, кишечника. В ходе таких операций удаляются лимфоузлы паховой, подмышечной или шейной области, что может привести к развитию отека.

Вторичный отек может появиться также после лучевой терапии, повторных заражений, ожогов, травм и пластических операций, поскольку все эти состояния вызывают массированное поступление в лимфатическую систему продуктов тканевого распада, в результате чего лимфатические сосуды и узлы оказываются заблокированы с таким количеством материала, требующего удаления, и возникает лимфедема. Венозная недостаточность также может служить причиной лимфатического отека, поскольку она приводит к уменьшению способности кровеносных сосудов удалить ту жидкость, которая поступает в них в составе лимфы, а это вызывает застой лимфы и, соответственно, вторичный лимфатический отек.

Симптомы лимфедемы

Основным симптомом лимфатического отека является необъяснимая опухоль в одной из частей тела, чаще всего в конечностях. Опухоль создает ощущение тяжести и неудобства в определенном месте, его давят и сжимают одежда и украшения. Отек склонен увеличиваться, появляется онемение, боль и ограничение подвижности.

На начальных этапах отек остается мягким и исчезает, или хотя бы уменьшается, после отдыха или поднятия конечности кверху. При нажатии пальцем в области отека, как правило, остается ямка - след от пальца, исчезающая через какое-то время. В дальнейшем отечная конечность становится твердой, следов при нажатии не остается, и отек не исчезает после отдыха.

Если лимфедема держится длительное время (вплоть до нескольких лет), отек продолжает нарастать и может привести к таким изменениям в коже как затвердение, уплотнение и складки, а также к выходу лимфы через кожу.

Лимфатический отек после операции: как предупредить его появление

Соблюдение некоторых простых, но эффективных правил, поможет снизить риск возникновения лимфатического отека после операции, затрагивающей лимфоузлы и, стало быть, нарушающей функционирование лимфатической системы. Смысл этих правил сводится к тому, чтобы разгрузить зоны риска, избавить их от повышенных нагрузок и внешнего давления.

Избегайте любых повреждений кожи, поскольку они делают возможным проникновение микробов в ткань, что вызывает воспалительную реакцию. Способствующий ей отек из-за нарушений оттока в данной области ввиду отсутствия лимфоузлов может перерасти в лимфедему. Поэтому надевайте перчатки во время домашних, садовых и других работ, чтобы защититься от возможности возникновения любой, даже маленькой ранки. Не ходите босиком, берегите конечности от механических повреждений: порезов, ожогов и т.п. Для бритья используйте не простое лезвие, а электробритву, избегайте травмирования кожи вокруг ногтей. Предупреждайте укусы комаров и царапины животных, не делайте иглорефлексотерапию на конечности с опухшей стороны.
По той же причине не сдавайте кровь, не делайте переливание крови или инъекции в руку, страдающую от отека.
Чтобы на коже не появлялись раздражения и воспаления, которые служат входными воротами инфекции, она должна быть чистой и эластичной. За гигиеной кожи следует следить очень тщательно. Отечную конечность после мытья нужно высушивать аккуратно и тщательно, смазывать кожу кремом.
Лимфатические сосуды в подверженной лимфатическому отеку конечности являются очень хрупкими. Следует избегать любого надавливания на них, чтобы их не разрушить и не вызвать дополнительный затор в лимфатической системе.
Измерять кровяное давление рекомендуется на руке, не пострадавшей при операции, чтобы не сдавливать ткани манжетой прибора для измерения давления. Также желательно не носить на этой руке кольца, часы, браслеты и другие предметы, которые могут сдавить пальцы или кисть. Одежда долэжна быть только свободной, не облегать и не сдавливать ткани. Это относитс также к белью: носкам, трусам и бюстгалтерам.
Любые физические нагрузки, такие как переноска тяжестей, толкание предметов и многие другие требующие, усиленной мышечной деятельности, требуют усиления в мышцах кровотока, поставляющего кислород и питание. Однако ограниченные дренажные свойства ослабленной после операции лимфатической системы не позволяют достаточно эффективно выводить избыток жидкости из тканей. Это приводит к развитию отека конечности.
Старайтесь не носить сумку на плече с той стороны, где есть риск появления лимфедемы. Сумку надо освободить от ненужных вещей, оставив только самые необходимые. Не выполняйте физические нагрузки, требующие усилий, вызывающие усталость и болевое ощущения. В то же время, нельзя забывать, что прооперированная конечность нуждается в постепенном развитии и укреплении.
Движение лимфы в сосудах зависит от переменного давления, оказываемого соседними группами мышц. Сокращение мышц во время занятий спортом, подобно насосу, улучшает отток лимфатической жидкости. Рекомендуется сбалансированная физическая нагрузка, например, ходьба, езда на велосипеде, плавание. При появлении опухоли следует наложить эластичный бинт. Нагрузка не должна вызывать усталости, перенапряжения, боли и возникновения отека.
Высокая температура, жар, усиливает приток крови к тканям. Поэтому важно избегать пребывания на солнце, горячего душа, посещения сауны. Помните, что вредна не только высокая температура, но и резкие перепады температуры, соответственно, переохлаждения также следует избегать.
Увеличение веса тела создает повышенную нагрузку на все системы жизнеобеспечения организма, в том числе, предъявляет повышенные требования к функции дренажа, с которыми плохо справляется ослабленная после операции лимфатическая система. Поэтому очень важно следить за своим весом и соблюдать диету, основанную на продуктах, богатых клетчаткой, с малым содержанием соли.
Низкое атмосферное давление может привести к развитию или усугублению отека. Если предстоит авиаперелет, нужно перебинтовать конечность, или надеть на нее эластичный "рукав" и держать ее в таком состоянии до приземления.

Когда появляется лимфатический отек

Отек может развиться в момент поражения лимфатической системы. Он может появиться сразу же после операции, но возможно и его появление в отдаленном периоде, через несколько месяцев или даже лет. Спровоцировать появление лимфедемы могут определенные события, кажущиеся незначительными на первый взгляд, однако существенные для ослабленной или поврежденной лимфатической системы. В числе таких таких причин называют укус комара, укол шипа, солнечный ожог, поднятие тяжестей, перепады атмосферного давления во время авиаперелета и др.

В некоторых случаях отек проходит без лечения, но гораздо чаще он, однажды появившись, со временем только увеличивается. Запущенный лимфатический отек может привести к таким осложнениям, как хронические воспаления и даже появление злокачественных опухолей в лимфатической системе.

Лечение лимфедемы

Консервативное (нехирургическое) лечение лимфедемы включает в себя несколько методов ухода, позволяющих уменьшить и контролировать ее:

элевация (поднятие) отечной конечности
аппаратная пневмокомпрессия, например, Lymphapress
комбинированная физиотерапия
компрессия (сдавливание) посредством бандажа, эластичного чулка или манжета

Элевация конечности

Элевация - поднятие, возвышенное положение конечности - может служить временным решением проблемы, пока отек еще находится в первичной стадии, то есть пока он мягкий и незатвердевший. Считается, что при поднятии конечности гидравлическое давление внутри кровеносных сосудов уменьшается, что приводит к уменьшению количества жидкости, попадающей из сосудов в межклеточную ткань.

Комбинированная физиотерапия

Этот подход пользуется известностью в Европе, США, Австралии и Израиле. Метод состоит из четырех взаимодополняющих частей:

Уход за кожей для профилактики возникновения повреждения кожных покровов и развития заражений. Соблюдение правил личной гигиены и продуманное повседневное поведение.
Мануальный (ручной) лимодренаж/лимфатический массаж: особая техника массажа для транспортировки лимфатической жидкости из областей с отеками в здоровые участки лимфатической системы и в венозный кровоток.
Компрессия с помощью бандажа: специальные бинты, а также использование эластичных чулков/манжет в течение длительного времени препятствует возвращению жидкости, выведенной с помощью мануального дренажа.
Физическая активность и программа упражнений, индивидуально подобранная, подключают мышцы к работе и способствуют дренажу лимфы.

Аппаратная пневмокомпрессия или пневмопрессинг

Отток лимфы из различных частей тела происходит в региональные лимфоузлы. Так, грудная клетка и спина отводят лимфу в подмышечные лимфатические железы, нижняя часть живота и спины - в паховые. После удаления этих лимфоузлов в соответствующих частях тела может образоваться отек.

Пневмокомпрессор это прибор, который действует посредством давления воздуха, механически массирует конечность и таким образом перегоняет лимфу через мелкие лиматические сосуды в направлении центра тела. Но при нарушении в лимфатической системе поступающая в центр тела жидкость не выводится, а скапливается у основания конечности, что ведет к образованию в этой области затвердения. Пневмокомпрессор может помочь в тех случаях, когда следует усилить венозный кровоток, или когда отеки еще находятся в первичной стадии и в центре тела еще не образовалось скопление. Эффективность применения прибора повышается в сочетании с ручным лимфодренажем, способным перенаправить ток лимфы в здоровые участки тела. Давление воздуха в манжетах пневмокомпрессора должно находиться под контролем, чтобы не привести к разрушению хрупких стенок мелких лимфатических сосудов.

Компрессионный бандаж

Это неотъемлемая часть комплексного физиотерапевтического лечения. Использование бандажа в виде чулка или манжета важно для внешней поддержки кожи.

Лечение бандажом может воспрепятствовать нарастанию отека, хотя не доказано, что оно приводит к его уменьшению. Эффективность такого лечения зависит от состояния отека, от того, новый он или запущенный, а также от причин его возникновения.

Лимфатический отек неизлечим, но можно улучшить и контролировать состояние отечной конечности. Активное участие в этом процессе пациента заключается в строгом соблюдении всех необходимых правил поведения, что позволяет добиться стабильного состояния, при котором лимфедема не увеличивается и не дает осложнений, например, воспалений.

Комбинированная физиотерапия проводится профессиональными физиотерапевтами, прошедшими специальную подготовку и получившими право заниматься лечением по данному методу.

Меры осторожности при лечении лимфедемы

Пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует проходить лечение под наблюдением их лечащего врача.
Запрещается лечить больных с венозными нарушениями, например, с тромбозами или острыми воспалениями до полного излечения этих явлений.
Пациентам, принимающим антикоагулянты (препараты против свертывания крови) до начала лечения следует пройти специальную проверку венозной системы, удостоверяющую, что у них не имеется венозных закупорок.
В некоторых больницах используются особые методы диагностики, моделирующие лимфатическую систему и указывающие на местонахождение закупорок или на отсутствие лимфатических сосудов и узлов. К числу таких методов относится лимфангиосцинтиграфия и магнитно-резонансное исследование.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДАВИДОВ - Израиль

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ТОП ИХИЛОВ - Израиль

БОЛЬНИЦА ТЕЛЬ-ХАШОМЕР - Израиль

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КЛИНИКА ХАДАССА - Иерусалим

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


			israelmedicine.ru главная \| карта

	Заявка на лечение Сотрудничество Контакты получи скидку!